流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前我國糖尿病患者已超1億，為全球首位，同時60%的患者至少存在一種并發(fā)癥，糖尿病及其并發(fā)癥治療帶來的疾病負擔(dān)沉重，臨床亟需更多具更好防治效能的藥物，助力破解當(dāng)前的困境。

　　針對糖尿病及其并發(fā)癥防治，吳以嶺院士系統(tǒng)構(gòu)建的絡(luò)病理論提出糖尿病從“脾”論治的觀點，并研制了專利中藥津力達顆粒，為臨床增加了安全有效的治療選擇。3月27日，“第十七屆國際絡(luò)病學(xué)大會糖尿病絡(luò)病周啟動會暨重慶市第八屆絡(luò)病年會”順利舉辦，會議由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院楊剛毅教授擔(dān)任大會主席，重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院鄧武權(quán)教授、重慶市第六人民醫(yī)院范小云教授擔(dān)任大會主持，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳秋教授、重慶市第九人民醫(yī)院陳婕教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任偉教授、重慶市中醫(yī)院朱丹平教授擔(dān)任嘉賓講者，對絡(luò)病理論指導(dǎo)的糖尿病防治、津力達顆粒的臨床應(yīng)用實踐進行了深入講解，以明晰的觀點和寶貴的經(jīng)驗為全國線上、線下觀眾帶來了一場精彩的學(xué)術(shù)盛宴。本文整理會議精粹如下，以饗讀者。

　　理論優(yōu)勢，“通脾絡(luò)、運脾津”是貫穿2型糖尿病管理始終的治療原則

　　傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治2型糖尿病歷史悠久，陳秋教授介紹，早在春秋時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已明確提出“消渴癥”的病名、癥狀及治療。吳以嶺院士構(gòu)建的“絡(luò)病證治”理論體系溯源探流、傳承創(chuàng)新，提出了從“脾”論治消渴病的學(xué)術(shù)觀點。在中醫(yī)體系中，脾為五臟氣化之樞，涵蓋脾臟與胰腺功能，脾主運化水谷精微，脾失健運，痰瘀阻絡(luò)。胰腺“孫絡(luò)-微循環(huán)”障礙是導(dǎo)致胰島β細胞結(jié)構(gòu)功能損傷的關(guān)鍵因素，因此“通脾絡(luò)、運脾津”成為貫徹始終的治療原則，其可改善糖耐量異常，減少發(fā)病，同時有效防治2型糖尿病及其血管和神經(jīng)并發(fā)癥。

　　津力達顆粒作為絡(luò)病理論指導(dǎo)研制的創(chuàng)新中藥，其組方完美契合了從“脾”論治糖尿病的理論。多項研究結(jié)果顯示，津力達顆粒治療2型糖尿病具有顯著的系統(tǒng)效應(yīng)，臨床療效顯著且安全性好，這主要體現(xiàn)在：①改善胰島素抵抗，增加胰島素受體，降低升血糖素水平，明顯改善糖耐量，降低血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c);②保護胰島組織、減少胰島β細胞凋亡，保護超微結(jié)構(gòu)，促進胰島素表達;③調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低血脂、BMI，改善中醫(yī)證候和臨床癥狀。

　　在津力達顆?！斑\脾津”基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊“通脾絡(luò)”治療，可進一步改善胰島微循環(huán)，減少全身血管并發(fā)癥。研究表明，通心絡(luò)膠囊具有保護胰島微血管內(nèi)皮超微結(jié)構(gòu)，以改善胰島微循環(huán)和β細胞生存微環(huán)境;津力達顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊被證實能夠改善內(nèi)皮功能，抑制RASS系統(tǒng)激活，增加胰腺和胰島微血管數(shù)量并改善血管形態(tài)。

　　陳教授強調(diào)，中醫(yī)藥治療糖尿病能夠彌補西藥對于糖尿病相關(guān)癥狀及微血管并發(fā)癥防治的不足，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病將成為未來新潮流，以更好地服務(wù)于臨床，造福更多患者。

　　取長補短，二甲雙胍等西藥聯(lián)用津力達顆?？墒垢嗵悄虿』颊攉@益

　　在當(dāng)前的2型糖尿病治療中，二甲雙胍是藥物治療的首選，若無禁忌證，應(yīng)貫穿于糖尿病的整體治療方案中。在介紹我國糖尿病防治嚴峻趨勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合2型糖尿病的控制目標(biāo)，陳婕教授對二甲雙胍聯(lián)合口服藥物的合理選擇進行了深入講解。

　　聯(lián)合治療方案可從不同方面降糖，較二甲雙胍單用效果更佳。在分析完不同聯(lián)合方案的優(yōu)劣勢后，陳教授指出，二甲雙胍聯(lián)合津力達顆粒(津胍方案)具有協(xié)同增效、平穩(wěn)降糖、改善癥狀、血管獲益、聯(lián)用安全的五大特點，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢，是我國2型糖尿病防治指南的推薦方案。

　　2015年，由中國科學(xué)院院士仝小林牽頭開展的循證研究納入192例應(yīng)用二甲雙胍治療3個月血糖控制不佳的2型糖尿病患者，聯(lián)用津力達顆粒12周后，結(jié)果顯示津力達顆粒組可進一步使HbA1c降低0.92%，同時可改善胰島功能及臨床癥狀，減輕體重，且安全性良好;分層分析表明，這一方案在HbA1c>8.5%、男性、年齡>60歲、BMI≤24 kg/m2或病程>5年患者中療效更佳。陳婕教授指出，在2型糖尿病患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療可取長補短，讓更多的患者獲益。另一項薈萃分析研究顯示，與單用西藥相比，聯(lián)用津力達顆?？娠@著降低2型糖尿病患者的空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPG)和HbA1c，改善胰島功能，降低體重，且安全性高。

　　由“調(diào)”致“平”，津力達顆粒多管齊下發(fā)揮降血糖作用

　　在前兩位講者的基礎(chǔ)上，任偉教授結(jié)合2型糖尿病發(fā)病機制對津力達顆粒降低血糖的作用機制進行了進一步的解析。

　　任偉教授介紹，2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展涉及多種因素，而津力達顆粒主要通過提高胰島素敏感性和胰島β細胞分泌，同時調(diào)節(jié)升血糖激素，實現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)作用。

　　系列基礎(chǔ)研究表明，在改善胰島素抵抗方面，津力達顆?？梢裕孩俳獬嵌拘?，改善胰島素抵抗;②降低甘油三酯水平，減少脂肪細胞炎癥因子分泌，促進脂聯(lián)素分泌以改善胰島素抵抗;③改善肝功能，減少肝臟脂肪堆積，減緩非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。在保護胰島β細胞方面，其可以：①修復(fù)細胞損傷，減少胰島β細胞損傷數(shù)量及其受損程度;②發(fā)揮抗炎抗氧化作用，保護胰島細胞;③有效降低胰腺組織內(nèi)胰高血糖素mRNA的表達及外周循環(huán)中胰高血糖素水平。

　　除以上作用外，津力達顆粒還可調(diào)節(jié)生長抑素、腎上腺素及皮質(zhì)酮等升血糖激素的水平，實現(xiàn)其與胰島素間的平衡，發(fā)揮由“調(diào)”致“平”的系統(tǒng)效應(yīng)，有效降低血糖。

　　聚焦老年，津力達顆粒助力老年糖尿病患者的個體化管理

　　隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者的管理是臨床關(guān)注的重點話題，朱丹平教授針對津力達在這一患者人群的應(yīng)用進行了介紹。

　　朱教授指出，老年糖尿病患者存在血糖波動大、低血糖風(fēng)險高、合并癥多、多藥物合用及以2型糖尿病為主要發(fā)病人群的臨床特點。制定個體化治療方案有助于使患者獲得最大利益和最小風(fēng)險。在治療策略方面應(yīng)首選低血糖發(fā)生率低的藥物，避免過于強化的降糖治療。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有減少低血糖發(fā)生風(fēng)險、改善不適癥狀的優(yōu)勢，可更好地保證患者生活質(zhì)量，是老年患者的良好選擇。

　　上述由仝小林院士牽頭開展的RCT分層分析表明，津力達顆粒對老年糖尿病患者的降糖療效更佳，同時還可降低中醫(yī)癥候積分，顯著改善口干、口渴癥狀。

　　另一項研究則顯示，在門冬胰島素30注射液及二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)用津力達顆?？筛纳蒲遣▌?，使血糖更加平穩(wěn)，且不增加低血糖事件的發(fā)生。對糖尿病前期患者，一項評估津力達顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低患者預(yù)后影響的研究顯示，津力達顆?？捎行Ы档突颊咝难苁录l(fā)生率。

　　在總結(jié)時，朱丹平教授指出，對于老年2型糖尿病這一特殊患者群體，進行個體化的血糖管理非常重要，包括制定個體化的血糖控制目標(biāo)及進行個體化的藥物治療，加用中藥有利于更好的患者管理。

　　結(jié)語

　　隨著研究的持續(xù)開展及認識的深入，中醫(yī)藥治療糖尿病已得到了越來越多的認可，伴隨著中醫(yī)藥治療糖尿病被寫入我國指南，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為糖尿病防治的主流策略?；诔渥愕难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，絡(luò)病理論指導(dǎo)的津力達顆粒作為我國2型糖尿病防治指南推薦的糖尿病治療中成藥，能多靶點發(fā)揮系統(tǒng)效應(yīng)，為患者帶來多重獲益，無疑是臨床糖尿病管理的有利武器。