作者介紹：

　　王春林，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院兒科主任。

　　從事小兒內(nèi)科疾病的臨床、科研和教學工作20余年，擅長診治矮小問題、生長激素缺乏癥、肥胖癥等內(nèi)分泌疾病。

　　在兒科看診幾十年，我的主要患者是處于生長發(fā)育階段的孩子。雖然家長們帶孩子來看診的原因多種多樣，但最被關注的還是身高問題。

　　一則真實案例：孩子檢查一切正常，就不需要治療了嗎?

　　在這里給大家分享一個讓我印象深刻的事情。去年8月份，一大早上有位媽媽帶著她的孩子星星來看診，她說因為工作忙，一直忽略了孩子的身高問題，孩子是有點矮，但她覺得再等等孩子總會長高的。前一天星星回家哭說小朋友們都叫他“小矮人”，她拿尺子幫孩子測量，發(fā)現(xiàn)5歲的星星身高只有103cm，感覺問題比較嚴重了。為此，星星媽媽一晚上都沒睡好，趕緊帶孩子來看診了。

　　我查了一下身高、體重百分位曲線圖，5歲男孩的平均身高為111cm，星星的身高，正好在其同齡人平均身高的第三百分位。我們?yōu)樾切前才帕艘幌盗袡z查，結果顯示孩子是特發(fā)性矮小，建議使用生長激素進行治療。

　　媽媽表示不理解，她認為孩子吃得好，睡得好，各方面檢查都很正常，那就說明沒有病。既然檢查顯示生長激素不缺乏，等幾年也許就長高了，沒必要使用生長激素。

　　其實，在門診經(jīng)常會遇到這樣的情況，很多家長認為只有缺乏生長激素的孩子才需要使用生長激素進行治療，不理解為什么孩子生長激素不缺乏還需要注射生長激素?由于家長的不理解，讓一些孩子錯失了長高機會，等孩子骨骺閉合后再后悔就晚了。所以我覺得很有必要給大家講解一下，并非只有生長激素缺乏才需要使用生長激素進行治療。

　　特發(fā)性矮?。荷L激素不缺乏也需要使用生長激素進行治療

　　我們知道，除了先天遺傳因素，飲食、睡眠、運動等后天因素對身高的影響也很大，哪怕父母不高，好好發(fā)揮后天影響因素，也能讓孩子獲得滿意的身高。但如果孩子身高低于同種族、同年齡、同性別健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標準差(-2sd)以下，說明孩子已經(jīng)屬于矮小范疇，身高已經(jīng)落后得比較多，靠飲食、運動、睡眠等身高管理手段已經(jīng)很難實現(xiàn)追趕，需要使用藥物進行干預治療。

　　像上述星星的診斷情況，他屬于特發(fā)性矮小，是指目前為止尚不能明確病因的矮小。特發(fā)性矮小是兒童期身材矮小的最常見原因，占所有矮小患兒的60%-70%左右。從臨床特征上來看，特發(fā)性矮小的孩子出生時正常，四肢和脊柱正常，身體比例正常，沒有慢性器質(zhì)性疾病，沒有心理疾病，飲食上也很正常，做生長激素激發(fā)試驗的話，生長激素分泌峰值在正常范圍內(nèi)。也就是說，孩子看不出異常，也檢查不出任何病變因素，就是身高比同齡人矮小。

　　由于特發(fā)性矮小在臨床上暫時還無法明確病因，不少家長就從字面上理解，認為特發(fā)性矮小不是病，抱著“晚長”“二十三躥一躥”的傳統(tǒng)觀念等著孩子躥個兒，一直觀望到十四五歲，甚至十七八歲，等孩子骨骺閉合了，才開始找治療辦法，但此時已經(jīng)晚了。特發(fā)性矮小的孩子，不妨礙正常生活，但可能對孩子的精神和心理造成影響，比如矮小孩子可能會膽子比較小，社交上有一定的困難，會在就業(yè)、婚戀等事情上遭遇一些挫折，嚴重的話會影響孩子的人格發(fā)展。

　　當孩子因為個子矮來看診的時候，我們一般都會安排做一系列檢查，其中的生長激素激發(fā)試驗，是用于檢查孩子的生長激素是否缺乏。但是激發(fā)試驗只能反映生長激素分泌峰值是否正常，沒辦法反映生長激素分泌總量和生長激素的活性是否正常，更不能反應生長激素-胰島素生長因子軸的功能是否正常。在特發(fā)性矮小的孩子中，可能有部分孩子屬于生長激素分泌紊亂或是對生長激素敏感性不足，或者是生長激素轉化為IGF-1時存在某種缺陷。

　　對于特發(fā)性矮小的孩子，雖然生長激素不缺乏，但也可以使用生長激素治療，幫助孩子長高。2003年，美國FDA就批準特發(fā)性矮小為重組人生長激素的治療適應癥，補充外源性的生長激素可以在一定程度上糾正孩子體內(nèi)的缺陷，從而有效幫助孩子長高。

　　美國FDA批準的生長激素治療適應癥

　　除了特發(fā)性矮小，美國FDA先后批準了慢性腎功能不全、Turner 綜合征、Prader-Willi綜合征( PWS) 、小于胎齡兒( SGA) 、SHOX基因缺乏及Noonan綜合征等幾種非生長激素缺乏的矮小相關適應癥。

　　生長激素幫助孩子安全有效長高

　　星星的媽媽四個月后帶著孩子再次來到門診，決定給孩子使用生長激素。她聽了我的解釋，也從多個渠道了解了一些信息。同時她觀察到，回家考慮的這四個多月，孩子只長了1厘米，粗略來算，孩子一年差不多只能長高3厘米左右。雖然每個孩子的身高增長速度不太一樣，但卻有一定的規(guī)律。一般來說，3歲至青春期的孩子每年平均要長5-7厘米，星星本就個子矮小，每年長高的速度又落后一大截的話，跟同齡孩子的身高差距就會越來越大，靠自身肯定是追趕不上去了，還是使用生長激素進行治療比較靠譜。

　　后續(xù)孩子使用生長激素的效果也非常不錯。三個月復查時候，星星媽媽很高興地告訴我，孩子長高了3cm，沒有任何不良反應。孩子和媽媽都很開心，雖然身高還是比同齡人矮了一些，但已經(jīng)看到了很明確的希望。

　　作為醫(yī)生，我的責任就是實實在在地幫助患者解決問題。每次遇到家長帶著骨骺已經(jīng)閉合的孩子來看診，都覺得十分可惜，看到家長后悔的表情也會覺得遺憾。如果我們的家長們，能更關注孩子的生長發(fā)育，早點帶孩子來看診，早點進行干預治療，那該有多好!

　　真心希望七個小矮人只出現(xiàn)在童話故事里，希望我們的孩子都能健康長高。這里也要呼吁廣大家長，面對孩子的生長發(fā)育，要多一些科學的學習和判斷，少一些自我認知，畢竟耽誤孩子長高就是耽誤孩子的一生啊!