11月6日深夜,我和李勁博士從香港登上前往巴黎的航班,參加在法國舉辦的第二屆基層衛(wèi)生保健與醫(yī)療保險全球峰會。在會上,我們與英國、美國、日本、韓國、南非、巴西、意大利等十幾個國家的醫(yī)學(xué)專家展開了學(xué)術(shù)研討。

　　這是我第四次來到巴黎,但此次的感受明顯不同。后疫情時代,能親自來到巴黎參加這樣一場國際學(xué)術(shù)論壇,尤顯難得。而經(jīng)歷過中西方面對疫情所采取的不同的防疫手段與方式,讓我更著重關(guān)注了一個話題：中西方在癌癥防治上的不同。

　　癌癥是影響人類健康的一大殺手,治療成本高,付出代價大。如何用最小的代價精準(zhǔn)、有效地預(yù)防癌癥?全世界的醫(yī)學(xué)家都在探索。此次巴黎峰會,我們與來自全球的醫(yī)學(xué)專家探討了有關(guān)的話題,其中西方國家的有些做法值得借鑒。

　　中西方抗癌的差異,關(guān)鍵在于認(rèn)知

　　諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主埃斯特·迪弗洛在《貧窮的本質(zhì)》一書中提到:“窮人常常把錢花在昂貴的治療上,而不是更便宜的預(yù)防上。”

　　在與歐美醫(yī)學(xué)專家交流的過程中,發(fā)現(xiàn)他們有一個普遍的共識:預(yù)防是抗癌最重要的部分。但在中國,“治療”在癌癥防治過程中扮演著“主角”。

　　從中美兩國的有關(guān)數(shù)據(jù)對比可得知:中國癌癥新發(fā)病例數(shù)是美國的約2倍,但死亡病例數(shù)約是美國的5倍;美國癌癥患者5年生存率突破至近70%,而中國癌癥患者的5年生存率僅30.9%。

　　1971年,美國制定《國家癌癥法案》正式向癌癥宣戰(zhàn),1991年迎來癌癥死亡率的拐點。隨著癌癥早篩的不斷普及,此后美國的癌癥死亡率不斷下降,從最高點下降了31%。

美國政府與民間進(jìn)行了大量癌癥預(yù)防的科普宣傳。圖:作者供圖

　　我國與美國相反,由于癌癥篩查未納入基本醫(yī)保,總體覆蓋面很小,近二十年來,我國的癌癥死亡率持續(xù)上升。

　　在中國,長期以來人們對癌癥早篩的認(rèn)知不夠充分。

　　不少上層決策者認(rèn)為癌癥早篩的價格普遍昂貴,如果大規(guī)模進(jìn)行癌癥早篩,成本巨大,而且部分癌癥早篩技術(shù)不成熟,可能會出現(xiàn)誤診的情況。

　　許多基層老百姓對癌癥早篩的重視程度不夠。他們認(rèn)為,沒病沒災(zāi)的,沒有必要去做癌癥篩查,做癌癥篩查完全是浪費錢。

　　過去的種種誤解,在中國社會形成一種“早篩無用論”的氛圍。殊不知,西方發(fā)達(dá)國家正是通過癌癥早篩計劃,使癌癥死亡率不斷降低,減輕了整個社會的癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　要改變這種固有的認(rèn)知,需要官方和民間共同努力,做大量的大眾科普工作,通過大量真實的案例和數(shù)據(jù),讓醫(yī)生充分理解癌癥早篩的好處,讓老百姓意識到癌癥早篩的重要性。

　　癌癥篩查納入基本醫(yī)保,是大勢所趨

　　據(jù)“2020年世界衛(wèi)生組織報告“顯示,乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌發(fā)病率、死亡率最高的三大癌癥。西方發(fā)達(dá)國家不約而同地將這三大癌種的早期篩查,納入到基本醫(yī)保的范疇。

　　以法國為例。乳腺癌是全球第一大癌癥,發(fā)病率最高,但如果做大規(guī)模的篩查,可以避免50%的乳腺癌病人死亡。每隔兩年,法國政府就會寄信鼓勵所有50歲至74歲的女性做乳腺癌篩查,信上還貼心地附上報銷單和篩查醫(yī)院列表。費用100%由醫(yī)保支付。

　　法國在2017年發(fā)行過一枚2歐元乳腺癌紀(jì)念幣,以增強(qiáng)民眾對該病預(yù)防的重視

　　結(jié)腸癌是全球發(fā)病率第三高的癌癥,法國政府同樣也會寄信鼓勵50至74歲的中老年人做結(jié)腸癌篩查,其中問診費可報銷70%,耗材費、報告費全額報銷。

　　在宮頸癌預(yù)防上,法國政府采取了“普篩+疫苗”的綜合手段。法國政府建議25歲-65歲的女性每三年須做一次宮頸癌篩查,醫(yī)保報銷70%;11歲-14歲的女孩注冊宮頸癌疫苗,藥品報銷65%,注射費用報60%-70%。

　　法國老年人口1420萬,法國政府每年組織900萬人次做癌癥早篩,覆蓋近半數(shù)的老年人。政府不遺余力地普及早篩,讓法國的癌癥死亡率大幅下降。2020年,法國癌癥發(fā)病人數(shù)47萬,癌癥死亡人 數(shù)僅17萬。

　　和法國一樣,美國、德國等西方國家已將癌癥篩查納入基本醫(yī)保,成為其國家抗癌計劃的重要組成部分。

　　目前,我國將癌癥篩查項目納入基本醫(yī)保的工作,僅僅處于研究、起步階段。2020年12月,曾經(jīng)有人就此問過國家醫(yī)保局,國家醫(yī)保局的回答是:“2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右,將腫瘤篩查、體檢納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟?！?/p>

　　換句話說,癌癥篩查的成本過高,醫(yī)保負(fù)擔(dān)過重。如果人人都做癌癥普篩的話,顯然會占用大量的醫(yī)療資源。

　　中科院院士韓啟德就旗幟鮮明地表示,“不建議人人都做癌癥篩查,篩查應(yīng)該局限于高危人群?！闭绶▏龅哪菢?它的乳腺癌、結(jié)腸癌篩查并非針對所有人,而是針對50歲至74歲的特定高風(fēng)險人群。

　　近幾年,作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充——城市惠民保橫空出世。不少城市的惠民保開始引入癌癥早篩項目。其中,華瑞同康與山東濟(jì)南的惠民保項目“齊魯保”正式合作,為在全民推廣癌癥早篩探索了一條新路。

濟(jì)南市“齊魯保2022”惠民腫瘤篩查服務(wù)

　　價格普惠,是癌癥篩查與健康保險融合的基礎(chǔ)

　　德國前衛(wèi)生部長德烈埃·費舍爾曾說過:“一個世紀(jì)來,體檢讓德國人多活了25年。”定期做體檢,尤其是做癌癥早篩,明顯降低癌癥的死亡率,這是中西方國家的普遍共識,關(guān)鍵在于誰來支付。

　　以美國為例。美國的社會醫(yī)療保險主要面向65歲及以上人口,涵蓋5300萬人;同時,美國有1.55億人購買商業(yè)保險,平均保費在1萬美元以上;8000萬人低收入人群,需要申請醫(yī)療求助;2700萬人沒有參加任何醫(yī)療保障計劃。除了社會醫(yī)療保險,商業(yè)保險公司是癌癥早篩的支付者。

　　照理來講,癌癥早篩是一筆額外支付的費用,為什么商業(yè)保險公司會樂意引進(jìn)癌癥早篩項目呢?總結(jié)下來,其實有三重好處。

周際在2022健康保險與健康管理融合發(fā)展峰會上的演講

　　一是,保險公司把癌癥早篩項目納入保單,可以減少癌癥發(fā)病率,降低賠付額,達(dá)到控費的目的;二是,癌癥早篩有利于早診早治,可以延長被保人的生命,他們的壽命越長,交納保費的時間也越長;三是,可以將保險產(chǎn)品與癌癥早篩實現(xiàn)捆綁式銷售,提高用戶獲得感的同時,促進(jìn)保單銷售。

　　例如國內(nèi)某康保險公司,僅在1萬個肝癌病例上的賠付就超過30億。如果它引進(jìn)華瑞同康的泛癌種早篩項目,僅需數(shù)百萬,既能省下數(shù)十億的賠付額,又能挽救數(shù)千人的生命,還能持續(xù)增加保費。可謂是一舉三得,皆大歡喜。

　　目前,國內(nèi)商業(yè)保險公司尚未與癌癥早篩企業(yè)展開大規(guī)模的合作,主要原因是價格太過昂貴。價格是商業(yè)保險公司考量的第一要素。

　　美國癌癥早篩公司精密科學(xué)推出的Cologuard結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品,價格僅為600美元左右,傳統(tǒng)的腸鏡平均價格高達(dá)3000美元,前者為后者的1/5左右。低廉的價格讓它備受青睞,Cologuard上市不到兩個月,就被聯(lián)邦醫(yī)療保險引進(jìn)。

　　在我國,類似Cologuard的同款結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品市場價格高達(dá)2000元,做腸鏡價格僅五六百元,前者是后者的4倍。如此高昂的價格,商業(yè)保險公司當(dāng)然會慎重考慮。

　　癌癥早篩,并不是一件一勞永逸的事,它需要持續(xù)不斷地動態(tài)監(jiān)測。在我國,如果價格過高,不僅基本醫(yī)保、惠民保無力負(fù)擔(dān),商業(yè)保險公司也會視為雞肋。

　　在國內(nèi)的癌癥早篩行業(yè)中,華瑞同康是最早納入基本醫(yī)保目錄、最早與惠民保合作的企業(yè)之一。為什么華瑞同康能喝到這碗頭啖湯?說到底,在于檢測技術(shù)具備“經(jīng)濟(jì)適宜性”。

　　國內(nèi)常見的單癌癥篩查價格普遍在1000-2000元左右,一般泛癌種篩查的價格在1萬元左右;而華瑞同康的泛癌種篩查價格僅200-300元,普惠的價格讓華瑞同康擁有了不可替代的競爭優(yōu)勢。

　　科技創(chuàng)新、普惠為民,是我創(chuàng)辦華瑞同康的初心。如今,華瑞同康的檢測人次已超過千萬,隨著檢測規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大,我們也將進(jìn)一步加快與惠民保、商業(yè)保險公司的合作進(jìn)程。

　　綜合對比發(fā)現(xiàn),我國癌癥早篩不夠普及的癥結(jié),一方面在于“治未病”的健康理念不夠深入人心,另一方面在于國內(nèi)的癌癥早篩價格過于昂貴,以至于讓社會各界“望而生畏”。這需要我的同行們在研發(fā)產(chǎn)品的同時,心存普惠之心,讓癌癥早篩能走進(jìn)千家萬戶,惠及更多人。這既是政策之所趨,也是民心之所向。